Техника геморроидэктомии

Консервативная терапия геморроя не всегда дает желаемый результат. На фоне лечения медикаментозными средствами заболевание иногда продолжает прогрессировать. Когда дегенеративные изменения геморроидальных узлов становятся явно выраженными, используется геморроидэктомия. Операция является «золотым стандартом» лечения запущенных форм геморроя на протяжении нескольких десятков лет. Она помогает предотвратить развитие опасных осложнений и летального исхода.

Консервативная терапия геморроя не всегда дает желаемый результат

Консервативная терапия геморроя не всегда дает желаемый результат.

Показания

Показаниями к хирургической операции являются:

  1. Запущенный геморрой на 3 и 4 стадиях развития.
  2. Неэффективность консервативного лечения геморроя и малоинвазивных процедур.
  3. Большой размер геморроидальных узлов.
  4. Частые рецидивы геморроя, сопровождающиеся осложнениями (полипы и изъязвления прямой кишки).
  5. Регулярное выпадение геморроидальных шишек после дефекации.
  6. Хроническая кровопотеря, вызывающая развитие анемии.
  7. Интенсивное кровотечение, которое невозможно остановить.
  8. Геморроидальный тромбоз (скопление крови в геморроидальных венах с образованием сгустков).
  9. Ущемление геморроидальных узлов.
  10. Некроз тканей прямой кишки.

Противопоказания

Геморроидэктомию нельзя делать во время беременности и кормления грудью. Хирургическое вмешательство не назначают больным, у которых имеются злокачественные опухоли и новообразования невыясненной этиологии. Операцию не делают людям с болезнью Крона, иммунодефицитными состояниями, инфекционными патологиями, эпилепсией, органическими поражениями вещества головного мозга и системы кроветворения.

Противопоказанием к операции является сердечная недостаточность, а также декомпенсированные заболевания почек и печени. Не назначают геморроидэктомию при сахарном диабете 1 и 2 типов, осложненном почечной недостаточностью. Хирургическую операцию не делают людям преклонного и старческого возраста из-за высокого риска развития опасных осложнений.

Геморроидэктомию нельзя делать во время беременности

Геморроидэктомию нельзя делать во время беременности.

Техники и разновидности вмешательства

Геморроидэктомию называют операцией Миллигана-Моргана. Существует 2 разновидности вмешательства:

  • открытая;
  • закрытая;

Если операция осуществляется открытым методом, раны после иссечения геморроидальных сплетений не зашивают. В послеоперационном периоде незашитые раны меньше болят, но дольше заживают. При закрытом способе раны зашивают сразу после иссечения шишек. Ткани прямой кишки после закрытой геморроидэктомии быстрее восстанавливаются. Однако в послеоперационном периоде пациенты ощущают сильные боли. У них нередко появляется задержка мочеиспускания.

Оперативное вмешательство осуществляется с помощью скальпеля или лазера. Последний (сфокусированный пучок электромагнитных волн) разрезает ткани лучше скальпеля. С его помощью допустимо делать небольшие разрезы с высокой точностью. Лазер запаивает кровеносные сосуды, предотвращая кровотечение. Лазерная операция менее травматична, по сравнению с классической.

Оперативное вмешательство осуществляется с помощью скальпеля

Оперативное вмешательство осуществляется с помощью скальпеля.

Как выполняется операция

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану проводится чаще всего под общим наркозом. Если геморроидальные шишки небольшие и у больного имеются противопоказания к общему наркозу, хирургическую операцию осуществляют под местной анестезией. Оперативное вмешательство также делают с эпидуральной анестезией (лекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через катетер).

Читайте также:  Почему следует рассматривать лигирование геморроя как хороший вариант

Во время операции больной лежит на спине или на животе с согнутыми ногами. После расширения анального прохода (дивульсии) хирург захватывает зажимом Алиса элемент геморроидального комплекса и выводит его наружу. Врач иссекает участок слизистой оболочки у основания элемента, затем осуществляет лигирование геморроидального узла (перевязку кровеносных сосудов), прошивая его кетгутовой нитью (рассасывающейся). После этого доктор иссекает геморроидальное сплетение. Аналогичным образом удаляются остальные узлы.

Когда хирург осуществляет иссечение геморроидальных узлов, он оставляет между ранами участки нетравмированной ткани. Это помогает предупредить сужение (стриктуру) анального канала. После резекции раны зашивают или оставляют открытыми, в зависимости от вида хирургической операции. В анальный канал вводят тампон с мазью Левомеколь или Левосан и газоотводную трубку. Последняя не позволяет газам скапливаться в прямой кишке. Она помогает вовремя обнаружить кровотечение.

В анальный канал вводят тампон с мазью Левомеколь

В анальный канал вводят тампон с мазью Левомеколь.

Подготовка

Перед операцией больному назначается специальная диета, способствующая устранению запоров. Если изменение рациона не приводит к желаемому результату, применяются слабительные средства (Фортранс, Флит, Лавакол, Эндофальк, Пикопреп). В предоперационном периоде врач назначает больному анализы и исследования, позволяющие обнаружить сопутствующие заболевания кишечника и других органов.

Больному с 4 стадией патологии может быть проведена склеротерапия. Во время процедуры в кровеносные сосуды геморроидального сплетения вводится особое вещество (склерозант). Оно вызывает слипание стенок кровеносных сосудов и их зарастание. После склеротерапии кровоток в пораженных геморроидальных сплетениях прекращается. Высокотехнологичный метод помогает избежать кровотечения при резекции геморроидального узла.

Воспалительные процессы в перианальной области ликвидируют с помощью консервативной терапии. Пациенту назначают противовоспалительную мазь и сидячие ванночки. Если больной принимает гормональные лекарственные препараты или коагулянты, их отменяют за несколько дней до операции.

В течение 12 часов перед хирургическим вмешательством нельзя принимать пищу. За 2-3 часа до операции можно выпить полстакана воды. В предоперационном периоде нельзя курить. Это поможет предотвратить осложнения со стороны органов дыхания. Перед началом операции больному делают клизму, чтобы очистить прямую кишку от каловых масс.

Преимущества и недостатки

Преимуществом геморроидэктомии является полное и необратимое удаление геморроидальных сплетений. Безрецидивный период после оперативного вмешательства составляет 10-12 лет. Крайне редко обострения геморроя появляются у людей с 4 стадией заболевания.

Хирургическая операция является единственным возможным способом удаления геморроидальных сплетений на 3 и 4 стадиях болезни. Она помогает избавиться от крупного геморроидального узла на любой стадии геморроя. Малоинвазивные методы не применяются для удаления больших узлов. Геморроидэктомия помогает избежать обширного кровотечения, некроза и других опасных осложнений при остром геморрое.

Читайте также:  Лазерный метод удаления геморроидальных узлов

Недостатком операции является ее травматичность.

После хирургического вмешательства остаются крупные раны, которые долго заживают.

В первые 2-4 дня у пациента возникают сильные боли. Чтобы уменьшить болевые ощущения, ему делают инъекции анальгетических препаратов.

Реабилитация

Восстановительный период после геморроидэктомии длится около месяца, если у больного не возникают осложнения. В течение первой недели пациент находится в стационаре под наблюдением врачей. Его выписывают из больницы, когда нормализуется процесс дефекации. Чтобы ткани прямой кишки быстрее восстановились, в послеоперационном периоде нужно избегать физических нагрузок и неукоснительно соблюдать правила личной гигиены. Надо придерживаться рекомендуемой врачом диеты.

Диета

В течение первых 24 часов после операции нельзя есть. Разрешается выпить немного негазированной воды. Со второго дня можно употреблять жидкую и полужидкую пищу. Есть нужно 5-6 раз в день мелкими порциями. Продукты надо варить, тушить или готовить на пару. Во время реабилитации нужно отказаться от жирных и газообразующих продуктов. Категорически запрещается употреблять кондитерские изделия, сладкую сдобу, копчености, алкоголь, соленые и острые блюда. Такая пища может вызвать затвердение каловых масс.

В течение первых 24 часов после операции нельзя есть

В течение первых 24 часов после операции нельзя есть.

Возможные осложнения

Частым осложнением геморроидэктомии является кровотечение. У некоторых пациентов после дефекации появляются анальные трещины. Если во время резекции был задет мышечный слой прямой кишки, в него может попасть инфекция. Воспалительная реакция в мышечном слое может привести к образованию свищей (каналов, соединяющих прямую кишку и соседние ткани). Некоторые пациенты после хирургического вмешательства страдают от задержки кала, поскольку у них нарушается функционирование сфинктера. Частым осложнением после резекции геморроидальных шишек является задержка мочи.

Лечение геморроя - Геморроидэктомия по Лонго: этапы и техника операции удаления внутреннего геморроя
Геморрой причины и профилактические упражнения - Все буде добре - Выпуск 142 - 05.03.2013

Отзывы

Елена, 35 лет, г. Пермь

Несколько месяцев назад делала геморроидэктомию под общим наркозом. Сразу после операции была сильная боль. Опорожнение кишечника произошло на второй день, когда приняла слабительное. После него появилось небольшое кровотечение, которое быстро прошло. Уже через неделю после операции я выписалась из больницы. Болезненность наблюдалась еще несколько дней, а потом исчезла. Сейчас проблем с дефекацией нет.

Ольга, 23 года, г. Белгород

Сделала операцию 3 месяца назад. Сильной боли после нее не ощущала. Болезненные ощущения были терпимыми. Они немного усиливались после каждого опорожнения кишечника. Я отправилась домой уже через 3 дня, потому что у меня все быстро заживало. Рада, что решилась на операцию и избавилась от ненавистного геморроя.

Анатолий, 42 года, г. Калининград

Несколько лет страдал от сильных болей и кровотечений при дефекации. Когда диагностировали 3 степень геморроя, порекомендовали геморроидэктомию. Цена операции доступная, поэтому я решился. После операции появились жуткие боли. Пришлось колоть обезболивающие препараты. Испражняться было трудно и больно несколько дней. Через месяц все нормализовалось. Признаков геморроя нет уже несколько лет.

Похожие публикации
Добавить комментарий

Добавить комментарий